看病换家医院，为啥CT要再拍一遍？

　　导读

　　手里拎着几张“片子”来去匆匆，托熟人、找专家看病，这是各医院最常见的一幕。然而很多人并不知道，一次CT检查，要拍出数千幅图像，给到患者手里的胶片最多不超过1/10。一旦本院无法确诊，需要再换一家医院就诊，这寥寥几张“片子”不能满足诊疗需求时，又得花费成百上千元重拍。

　　一张胶片折射的是影像共享难题。半月谈记者调研发现，除受制于设备、技术、诊断等因素外，影像共享还面临信息传输“断头路”、各方“小算盘”等诸多人为障碍。

一位患者在进行影像诊断 刘军喜 摄

　　信息要多跑路，谁料上了“断头路”

　　在基层得不到准确诊断，辗转到上级医院挂专家号，专家有可能出差，或专家号根本抢不到。有的患者费尽千辛万苦挂到了专家号，掏出袋子里的胶片却被发现无法诊断，还得重新排队做检查，又得两三天，这让从事影像工作多年的江西某三甲医院影像科主任颇为无奈。

　　在当前技术条件下，做一次CT检查可拍出数千幅原始图像，影像医生通过选取其中横向、侧向等不同方位的图像，为临床医生提供立体的观察影像。相当于把一个患者横在医生的面前，一层层分开来看，而有限的胶片只是一张张平面图。

　　早在2013年，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》即提出，制定相关信息数据标准，尽快实现医疗保障、医疗服务、健康管理等信息的共享。2015年《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》再次明确，发展基于互联网的医疗卫生服务，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。

　　然而，在实际操作中，影像原始图像被储存在各家医院PACS(影像归档和通信系统)中，由于医院各自选择不同的信息系统，制式不一，接口不一，信息难以互联互通，互为“信息孤岛”。“就好比开车，虽然有路，却都是‘断头路’，路和路之间不通。”上述三甲医院影像科主任说。

　　在这一现实状况下，患者如想带走原始图像，一般只能用最原始的拷贝办法，医院大多还会要求患者购买一个新U盘，原因是担心病毒威胁医院信息系统安全。

　　江西某三甲医院相关处室负责人指出，在数据壁垒下，患者既往就诊信息被分割在不同的医院，导致诊疗信息不完整、不延续、不准确，既影响诊疗质量，医疗数据的价值也未能得到有效挖掘。

　　数据壁垒下暗藏各方“小算盘”

　　事实上，医院信息系统安全的顾虑通过技术就能解决。在有些医院，影像检查的原始图像被上传至虚拟云端，患者只需通过手机登录ID号便可下载完整的数字影像胶片。所以技术不是大问题，整个影像检查产业链条上的利益纷争才是影像共享难的根本原因。

　　“真正让医院犹豫的是，一旦和其他医院实现信息互联互通，很有可能因此流失病人。”

　　江西某二级医院影像科负责人告诉半月谈记者，患者在某医院做影像检查，出于已支付检查费用的考虑，一般都会选择在这家医院治疗。如果能轻而易举带走数据，则增加了患者转院的可能性。“和数百上千元的影像检查费用相比，后续的治疗才是大头。”

　　2015年3月，国务院办公厅印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》提出，建立区域医学影像中心，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式。在有的地方，社会资本投资建设第三方影像中心，患者在区域内任何一家医院检查同质、结果互认、数据共享。

　　然而，中部某一设区市卫计委负责人告诉半月谈记者，影像共建共享阻力更多来自医院。取消药品加成后，影像检查成为医院收入较为可观的部门之一。一名影像科负责人也说，影像收入占医院总体收入的5%～10%，如果把这一块排除在外，对公立医院的生存无疑是一个较大的考验。